Cirugía Reconstructiva
Labio y Paladar Hendido
CIRUGIA
El labio y paladar hendidos, conocidos vulgarmente como labio leporino, es la malformación congénita más frecuente de la cara. Su incidencia varia de acuerdo a la raza, en nuestro medio (Sudamérica)la incidencia es de 1 en 800 nacidos vivos, en China de 1 en 600 nacidos vivos, en Africa de 1 en 1200 nacidos vivos y en los países de Europa del Norte es de 1 en 1000 nacidos vivos. No se sabe exactamente que es lo que lo causa, se dice que su etiología (causa) es multifactorial, es decir influyen muchos aspectos como genéticos, nutricionales, ambientales, y exposición a agentes químicos o físicos. Se puede dar como malformación única o acompañando otras malformaciones.
EL TRABAJO EN EQUIPO
- Reparación estética del labio y la nariz
- Educación acerca de cómo alimentar al niño antes y después de las cirugías.
- Estimulación temprana.
- Reparación funcional del paladar.
- Vigilancia del oído permanente, pues por su defecto los niñostienen mas incidencia de otitis media.
- La audición normal es fundamental en la rehabilitación del habla de estos niños.
- Terapia de lenguaje permanente.
- Control de crecimiento y desarrollo dentomaxilofacial.
- Ortopedia maxilar.
- Injertos óseos alveolares (en la encía).
- Ortodoncia.
- Cierre de fístulas palatinas.
- Corrección de incompetencia velofaríngea (escape nasal).
- Corrección de deformidades maxilofaciales.
- Corrección de deformidades nasales.
Para darle un tratamiento integral al paciente con esta deformidad es importante que sea manejado por un grupo de personas que trabajen coordinadamente, buscando un objetivo común. Se requiere del concurso de especialidades como la Pediatría, Odontopediatría, Fonoaudiología, Psicología, Ortodoncia, Otorrinolaringología, y Cirugía Plástica. La coordinación de este equipo esta a cargo del Cirujano Plástico.
QUIRÚRGICO – LA QUEILORRAFIA
Es la cirugía que se realiza en el labio con el fin de corregir el defecto, no solo restaura la continuidad del labio sino que debe reconstruir el ala nasal; muchas veces se puede en la misma cirugía reconstruir la encía. La edad en la que se realiza la cirugía depende del criterio del cirujano y las condiciones socioeconómicas del paciente.
ADULTO
Pacientes como Doña Concepción hay muchos en nuestro país, son personas quienes no tuvieron la oportunidad de ser operadas en su infancia, y han crecido con la deformidad. Crecer con esta deformidad aísla a la persona de la sociedad y obviamente limita las oportunidades en este mundo donde no solo es importante una apariencia normal sino una apariencia estética.Los pacientes adultos se pueden operar a cualquier edad, bajo anestesia local, y con cirugía ambulatoria. El cambio es muy grande no solo desde el punto de vista físico sino mental. Desafortunadamente no se puede corregir el daño que la deformidad hizo en la autoestima de un paciente que ha vivido durante 50 años con esta deformidad.
EL LACTANTE
Para la mayoría de cirujanos el momento ideal para realizar la cirugía del labio es cuando el niño tiene 10 semanas de nacido, 10 gramos de hemoglobina y pesa 10 libras; es lo que se ha llamado la regla de los 10. Vemos fotos pre y postoperatoria inmediata de un niño de 6 meses de edad a quien se le corrigió el labio hendido y se le corrigió el defecto nasal, mediante técnica de Millard-Magee.
EL RECIEN NACIDO:
Para mí el momento ideal para corregir el labio hendido es en los primeros 7 días de vida, de esta manera se logra que el paciente se integre rápidamente a su medio familiar y social, además que disminuye el trauma familiar que implica el nacimiento de un niño con esta deformidad. Algunos autores piensan que la cicatrización va a ser mejor por estar mas cerca del periodo fetal. Para ser sometido el niño a esta cirugía, en esta edad, deben cumplirse con varios requisitos:
- El niño debe pesar mas de 3000 grs, estar en buen estado de salud y un valor de hemoglobina y hematocrito normales para la edad.
- El cirujano debe tener experiencia en este tipo de cirugía y usar magnificación (lupas o microscopio) al realizar la operación.
- El anestesiólogo tener experiencia en el manejo de niños a esta edad y contar con una institución de un nivel elevado de complejidad.
LO SOCIAL
En nuestro país es muy difícil brindarle la oportunidad de una rehabilitación completa a todos los niños con esta deformidad, hay muchos grupos que hacen grandes esfuerzos para lograrlo pero es una tarea difícil. Es deber de todos nosotros colaborar con dichos grupos, para de ese modo aportar algo a personas que realmente lo necesitan. Cuando usted este consultando información acerca de algún procedimiento específico de cirugía plástica es importante que entienda que las circunstancias y experiencias de cada individuo son únicas, al igual que la forma de comportarse de cada uno de los tejidos del organismo. Si usted esta considerando una cirugía plástica pregunte a su cirujano plástico sobre mayor información en particular y sobre lo que usted puede esperar de ese procedimiento.
RECONSTRUCCIÓN DE OREJAS
La reconstrucción auricular es un procedimiento destinado a reparar o a restituir el cartilago ausente y la piel que cubre la oreja. Hacia la sexta semana de gestación aparecen los elementos que conformarán la oreja. Estos elementos provienen de las mismas células que formarán posteriormente la mandíbula. Por razones aún no claras ocurre una alteración en este desarrollo por lo cual se detiene la formación de la oreja o altera los elementos deformando la oreja. Dependiendo de lo temprano y lo severo de la lesión puede presentar desde anotia (ausencia total de la oreja) pasando por la microtia (existen algunos remanentes en mala posición) hasta la oreja en copa o constreñida (están los elementos de la oreja pero sin desplegarse). Para presentarse como alteración aislada o acompañarse de alteraciones de la mandíbula o del crecimiento de la hemi cara. Por otra parte en la anotia o en la microtia puede estar afectada la audición dependiendo si se formaron los huesecillos del oído medio e interno. La oreja puede verse alterada también por trauma o por cáncer en cuyo caso no se presentarán alteraciones del crecimiento de partes de la cara. La reconstrucción auricular busca restituir el marco del cartílago de la oreja y ,si se requiere, la piel que lo recubre dependiendo del caso. Si se trata de reconstruir toda la oreja lo usual es que se tome un injerto de cartílago de la costilla lo que representará para el paciente, una cicatriz en el tórax. Esta costilla se talla en cirugía para hacerla semejante a una oreja normal. Paralelamente se ha disecado un bolsillo de piel en la región de la oreja. Si la pérdida de oreja es parcial se pueden realizar colgajos de piel de la parte posterior de la oreja o hacer injertos de la zona faltante.
ANTES DE LA CIRUGIA
Se deberá evaluar la integralidad de la oreja y su relación con la cara, especialmente con la mandíbula. Si presenta alteraciones del crecimiento, haciendo la cara más pequeña se debe estimular este crecimiento con ortodoncia y cirugías de distraccion ósea. Esta esta patología se llama microsomia facial. Si el origen de la pérdida de la oreja es por cáncer, debe asegurarse que este esté controlado. Es importante informar a su Cirujano Plástico sobre el uso medicamentos que use a diario o con frecuencia (anti inflamatorios,aspirina, recetas naturistas etc.) Y una olvidar enfermedades que tenga o estados gripales recientes que puedan influir en el procedimiento. Si ha decidido operarse, es importante que planee un tiempo de incapacidad con el fin de usar los vendajes correspondientes.
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Saldrá de cirugía con un vendaje en la oreja con un dren que pretende realizar un vacío sobre la piel de la nueva oreja para hacer que la piel se calque sobre el cartilago. Tendrá también vendajes y dolor en la región del tórax donde se tomó el injerto de costilla.
SIGNOS DE ALARMA
Es conveniente consultar a su cirujano si presenta signos de dificultad respiratoria, dolor que no cede a los analgésicos, sangrado abundante y desconexión del dren que mantienen el vacío sobre la oreja. Cuando usted este consultando información acerca de algún procedimiento específico de cirugía plástica es importante que entienda que las circunstancias y experiencias de cada individuo son únicas, al igual que la forma de comportarse de cada uno de los tejidos del organismo. Si usted esta considerando una cirugía plástica pregunte a su cirujano plástico sobre mayor información en particular y sobre lo que usted puede esperar de ese procedimiento.
ULCERAS DE PRESIÓN
Las escaras de presión, úlceras de presión o úlceras de decúbito se caracterizan por comprometer la integridad de la piel y el acolchonamiento graso en áreas donde hay prominencias óseas, en pacientes con alteración de la percepción dolorosa. Es un evento multifactorial que conlleva una gran cantidad de implicaciones tanto médicas como socioeconómicas. El dolor es un mecanismo de protección que hace que al aumentar la presión en áreas como la espalda, las caderas etc. se presente dolor y hace que necesitemos del cambio de posición. Sin embargo al desaparecer el mecanismo de alerta (el dolor) como en pacientes con alteraciones cerebrales, cuadripléjicos o parapléjicos se pueden presentar estas úlceras. En la figura se puede observar las zonas en riesgo de presentar estas lesiones.
ANTES DE LA CIRUGIA
Cuando usted este consultando información acerca de algún procedimiento específico de cirugía plástica es importante que entienda que las circunstancias y experiencias de cada individuo son únicas, al igual que la forma de comportarse de cada uno de los tejidos del organismo. Si usted está considerando una cirugía plástica pregunte a su cirujano plástico sobre mayor información en particular y sobre lo que usted puede esperar de ese procedimiento.
RECONSTRUCCIÓN DE SENOS
CIRUGIA
El cáncer de seno es una enfermedad que ha aumentado notablemente en los últimos años. Como parte de su tratamiento se realizan cuadrantectomías (retirar la zona del tumor) o a una mastectomía ( retirar toda la glándula mamaria más la areola y el pezón) .
Asociado a esto y dependiendo de su estado la agregarán quimioterapia El Seno es parte de la figura femenina. Su ausencia produce gran angustia en muchas pacientes por lo cual es posible realizar la reconstrucción del seno.
¿CUÁNDO HACERLA?
Dependiendo de su cáncer es posible hacerla en la mismo cirugía en la que le retiran el seno (inmediata) o luego de terminar su tratamiento para le cáncer (tardía).
¿CÓMO HACERLA?
Existen varias posibilidades:
Reconstrucción con colgajo
Un colgajo es un fragmento de tejido que tiene músculo y lleva su propia arteria que asegura su circulación. Existen varios colgajos entre los cuales los más usado son:
COLGAJO TRAM
Es una reconstrucción con tejido autógeno, es decir de usted misma, que toma la piel del abdomen pegada a una arteria que se encuentra en el músculo recto abdominal y se lleva al área que quedó vacía por la mastectomía. Las candidatas para este colgajo no deben fumar pues corre el riesgo que el colgajo no tenga la circulación adecuada y se necrose, esto es, que se muera el tejido que se traslada.
COLGAJO DORSAL ANCHO
COLGAJO LIBRE
Reconstrucción con expansor
Un expansor tisular es una bolsa que tiene una válvula a través de la cual se estira el tejido que queda después de la mastectomía y se va inflando progresivamente durante las siguientes 6 semanas En un segundo procedimiento se cambia este expansor y se coloca una prótesis rellena de gel de silicona o de solución salina para obtener la simetría. En este mismo procedimiento o en una tercera cirugía se realiza la reconstrucción de la areola y el pezón.
Reconstrucción del complejo areola-pezón
En todos los procedimientos que implican una mastectomía es necesario retirar la areola y el pezón. Al hacer la reconstrucción se pretende crear la conformación del seno y en otra cirugía, usualmente muy corta y que puede ser bajo anestesia local se realizan injertos de piel o tatuajes para la areola y el pezón. La elección del tipo de reconstrucción deberá hacerse en conjunto con su cirujano oncólogo y su cirujano plástico. Cuando usted este consultando información acerca de algún procedimiento específico de cirugía plástica es importante que entienda que las circunstancias y experiencias de cada individuo son únicas, al igual que la forma de comportarse de cada uno de los tejidos del organismo. Si usted esta considerando una cirugía plástica pregunte a su cirujano plástico sobre mayor información en particular y sobre lo que usted puede esperar de ese procedimiento.
SIGNOS DE ALARMA
Debe preocuparse si presenta un aumento súbito del volumen del seno, si presenta dolor que no cede con analgésicos así como fiebre y pus en las heridas.
La mamopexia es un procedimiento seguro en la mayoría de los casos. Hay efectos asociados a la cirugía, los problemas más comunes son:
- Sangrado, hematoma: (raros), se recomienda que los dos primeros días el paciente guarde reposo para evitar el riesgo de sangrado por esfuerzo físico.
- Dolor: que se controla con medicamentos.
- Infección: (rara), si se presenta puede ser hacia la primera semana, el antibiótico prescrito por su Cirujano Plástico limita la posibilidad de presentar esta.
- Asimetrías: Esta demostrado que las dos mitades del cuerpo son diferentes y que en algunos casos el seno derecho puede ser ligeramente más grande y su areola estar un poco más abajo que la izquierda o lo contrario. Igualmente, dependiendo de su cicatrización, se podrán presentar cicatrices anchas o que el seno vuelva a caerse. Esta cirugía no solo levantara y/o disminuirá el volumen de los senos sino que tratara de equilibrar estas asimetrías. Los resultados finales dependerán enteramente de sus tejidos y su cicatrización. Cuando usted este consultando información acerca de algún procedimiento específico de cirugía plástica es importante que entienda que las circunstancias y experiencias de cada individuo son únicas, al igual que la forma de comportarse de cada uno de los tejidos del organismo. Si usted esta considerando una cirugía plástica pregunte a su cirujano plástico sobre mayor información en particular y sobre lo que usted puede esperar de ese procedimiento.